Verlaufskontrolle

Therapiebeginn

Der Therapiebeginn bei CLL-Erkrankten erfolgt erst bei symptomatischer und definierter Therapiebedürftigkeit. Verschiedene randomisierte Studien konnten keinen Überlebensvorteil für einen frühen Therapiebeginn mit einer Chemo(immun)therapie zeigen.

Auch in der Ära neuer, zielgerichteter CLL-Therapie bleibt der Ansatz des „Beobachtens und Abwartens“ weiterhin die Standardbehandlung. Die Ergebnisse der CLL12-Studie zeigten, dass selbst bei Erkrankten mit Hochrisiko-CLL eine vorzeitige Ibrutinib-Behandlung das Gesamtüberleben nicht verlängert.

Die Erstlinienbehandlung sollte so lange hinausgezögert werden bis Krankheitssymptome oder Zeichen eines Knochenmarksversagen (Anämie oder Thrombopenie) auftreten.

Die Nachsorge asymptomatischer Patienten nach einer Therapie sollte in einem Zeitabstand von ca. 3-6 Monaten erfolgen und standardmäßig die folgende Diagnostik enthalten:

Blutbilduntersuchung
Körperlicher Untersuchung von Lymphknoten, Leber und Milz.

Nur zur Abklärung entsprechender Symptome (beispielsweise beim Verdacht auf einen Progress)

Radiologische Untersuchungen (MRT oder CT).

Auftreten von Autoimmunzytopenien

Geachtet werden sollte auf das Auftreten von Autoimmunzytopenien (Autoimmunhämolytische Anämie, Immunthrombozytopenie) und Infektionen. Des Weiteren sollten schnelle Lymphknotenvergrößerungen, B-Symptome und/oder eine Erhöhung der LDH Anlass geben, neben einem Rezidiv der CLL auch eine Transformation in ein hochmalignes Lymphom (Richter-Transformation) auszuschließen.

Bei klinischem Verdacht auf ein Rezidiv der CLL sind molekular(zyto)genetische Untersuchungen erneut zu veranlassen, um neu aufgetretene und therapierelevante Hochrisikoaberrationen (insbesondere del17p13 bzw. TP53-Mutation, komplexer Karyotyp) sicher ausschließen zu können.

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Ziel ist die konsequente Optimierung der Therapie der CLL.

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